Fallbeispiel mit Lösung: Adipositas

Ausgangssituation

Die erste Kontaktaufnahme erfolgt über die Mutter des Patienten. Sie ist sichtlich aufgebracht und schildert die Situation eindringlich.

Aktuelle Situation beim Hausbesuch

Mehrfamilienhaus, vierter Stock, Nachmittag

Der 38-jährige Patient liegt nahezu bewegungslos auf einer aus Kisten gebauten Liege mit einer 2x2 Meter großen Matratze. Er kann sich aus eigener Kraft nur mühsam aufsetzen. Ein Aufstehen oder Verlassen der Schlafstätte ist nicht möglich. Seine Mutter hat sich besorgt an den Rettungsdienst gewandt, da er seit Tagen bettlägerig ist und sie ihn nicht pflegen kann.

Der Patient klagt über starke Schmerzen in den Beinen, zunehmende Kraftlosigkeit und Appetitlosigkeit. Seine Mutter fühlt sich überfordert, da sie ihn nicht bewegen kann. Sie glaubt, dass sich niemand um ihn kümmert und macht sich große Sorgen.

Hauptbeschwerden:

Anhaltende, teils sehr starke Schmerzen in beiden Beinen (Schmerzskala 7-8/10). Zusätzlich bekannte Rückenschmerzen, die aber im Liegen unverändert sind und für ihn nicht belastend wirken. Seit Tagen kaum noch Bewegung möglich, Aufstehen gar nicht mehr. Appetitlosigkeit, zunehmende Kraftlosigkeit

Was die Mutter beunruhigt: "Da muss was passieren, sonst stirbt der Junge noch!" Sie fühlt sich überfordert und glaubt, dass sich niemand um ihn kümmert

Aktueller Lokalbefund

Bei der Untersuchung zeigen sich massive Entzündungen in beiden Beinen.
Linkes Bein: Haut bis zur Mitte des Unterschenkels ödematös, massiv gespannt und überwärmt. Keine offenen Stellen
Rechtes Bein: Mehrere ca. 3x3 cm große Ulzerationen mit Nekrosen am Wundrand am Unterschenkel. Überwärmung und Rötung bis knapp distal des Knies

Bekannte Vorerkrankungen

Massive Adipositas,Unfall mit Trümmerbruch des rechten Oberschenkels, mehrfach operiert,Schädel-Hirn-Trauma ohne anhaltende neurologische Einschränkungen

Bekannte Medikamente

Oxycodon 10 mg (bis zu 6 Tabletten täglich, Bedarfsmedikation: Ibuprofen, Candesartan 16 mg 1-0-0, Amlodipin 10 mg 1-0-0, Spironolacton 25 mg 1-0-0, Torasemid 20 mg-20 mg-0. Amoxiclav 875/125 mg 3x1 seit zwei Tagen

Hintergrund und soziales Umfeld

Der Patient lebt allein in einer engen Wohnung im vierten Stock eines Mehrfamilienhauses. Früher hatte er einen guten Job bei einem Finanzdienstleister. Sein Übergewicht entwickelte sich erst nach einem Unfall mit langer Liegezeit und mehreren Operationen. Er hat immer wieder versucht, sein Gewicht zu reduzieren, jedoch ohne Erfolg.

Sein gesundheitlicher Zustand hat sich in den letzten Monaten deutlich verschlechtert. Der Blutdruck ist zunehmend problematisch, und selbst kleine Anstrengungen führen zu Atemnot. Seit zwei Wochen hat er Fieber, sein Hausarzt stellte bei einem Hausbesuch eine Entzündung im linken Bein fest. Seitdem nimmt er Antibiotika, doch seine Beweglichkeit hat weiter abgenommen.

Seine Mutter ist extra aus Mannheim angereist, um sich um ihn zu kümmern. Sie kocht für ihn, doch er hat kaum Appetit. Sie ist stark besorgt und überfordert, da sie ihn nicht bewegen kann. Der Patient selbst ist froh über ihre Anwesenheit, weiß aber, dass sie allein nicht helfen kann. Sie ist sein einziger sozialer Kontakt.